近視手術可以做二次手術嗎?北京茗視光眼科首席專家周躍華教授告訴你答案

  文/北京茗視光眼科、北京同仁醫院眼視光中心原主任 周躍華

  近視激光手術通過切削角膜部分組織,降低角膜屈光力,從而矯正近視,提高裸眼視力。通俗地說,這就相當于在角膜上戴了一副眼鏡。很多近視朋友都通過近視激光手術重獲清晰視界。然而,我發現一些需要進行近視二次手術的患者,往往對它心存抵觸。那么二次手術真就那么恐怖嗎?什么情形下需要進行二次手術呢?

  近視二次手術的情況較少發生,但即便需要二次手術,也很正常,如同雙眼皮手術往往需要進行二次手術一樣。手術的目的是讓術后視力更清晰,視覺質量更穩定,感覺更舒適。它大概分為主動設計二次手術和被動進行二次手術。

  主動設計二次手術,少了后顧之憂

  每個人的眼部條件不一樣,個性化的手術方案設計就很重要。在某些特定情況下,有經驗的醫生會根據近視朋友的角膜厚度、角膜形態特定、屈光度等設計二次手術方案。

  比如,患者第一次手術時為高度近視且角膜偏薄,醫生可以主動進行多光區設計或正常光區設計,這樣回退和眩光的可能性增加,但可以節省角膜,避免大光區的設計消耗更多的角膜(光學區越大消耗的角膜組織越多)。

  事實上,只有極少數近視患者會有回退和眩光。即使發生了回退和眩光,由于一次手術設計方案節省了角膜,術后一年左右再進行二次修補時,可以擴大光學區,此時切削的角膜厚度要比第一次少很多,將殘余度數和眩光等問題一并解決,可以長久地獲得清晰、舒適的視覺質量。

  我有一位患者左眼近視825度,角膜厚度為510微米;右眼近視800度,角膜厚度為500微米,屬于典型的高度近視和角膜偏薄。他第一次手術時,我們采用了薄瓣飛秒LASIK手術,進行了多光區設計,節省了角膜組織。術后一年,我又幫患者進行了二次LASIK手術增效。因為第一次切削角膜少,此次就可以擴大光區將術后出現的眩光和回退度數都解決,相比較一次手術擴大光區切削角膜要安全得多。患者如今的視力為1.0,眩光也得到了緩解。

  大家應該明白一點,就是如果一次手術時沒有采取節省角膜組織的精準個性化設計,即使后來出現再近視和眩光,由于沒有足夠的角膜厚度,也無法進行二次手術修復。

  被動進行二次手術,選擇有經驗的專家

  近視手術后的恢復程度,和眼睛條件、術前檢查、術中患者配合、角膜傷口愈合的能力、專家技能、設備功能等因素相關。某些患者手術后可能出現屈光回退、散光、眩光、再次近視等問題,此時就需要找有經驗的專家進行二次手術了。

  1.高度近視術后屈光回退

  高度近視需要切削更多的角膜組織才能矯正近視,術后角膜自身的修復反應被過度激活,使創面的修復比正常狀態下更加旺盛,角膜組織再度增生變厚,從而導致回退。這種情況下,如果剩余角膜厚度夠,完全可以在術后一年進行二次手術,將增生的角膜組織切除,使視力達到足夠矯正。

  2.術后眩光、視覺質量差

  極少數的近視朋友,由于術中配合不佳、術后角膜傷口愈合不均勻,手術光學區與瞳孔大小不匹配等,導致第一次手術后視力不佳和眩光等問題,術后一年可以由經驗豐富的專家進行二次手術修補。不久前有一位河北患者,在當地某眼科醫院第一次做飛秒激光手術時存在偏心切削,術后出現眩光和視物模糊。術后一年,他在我這里做了LASIK手術二次增效,大大提升了視覺質量。

  3.一次手術后再近視

  一次手術后如果不注意科學用眼,保護眼睛,可能再次近視。不想戴眼鏡的近視朋友,在角膜厚度夠的情況下,也可以選擇二次手術。

  二次手術進行的必要前提是角膜厚度足夠。從手術的切削部位來講,可以分為表層手術和基質層手術。從切削的模式來講,可以分為常規手術和個性化手術,而個性化的手術又分為像差引導或角膜地形圖引導等。醫生主要是根據患者的眼部特點,選擇最適合患者的手術方式。

  二次手術相比較第一次手術,對手術設備的要求較高,醫生的經驗尤其重要。因此,找有經驗的專家進行二次手術,更為安全、可靠。

  近視手術和其他手術一樣,二次手術是正常的。無論主動或被動,目的都是讓近視朋友獲得更為優質的視覺質量,這也是近視激光手術的終極目標。

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